Los anestésicos locales son agentes cruciales en la medicina que interrumpen de manera transitoria la conducción del impulso eléctrico a través de las membranas nerviosas o musculares. A continuación, se presentan los aspectos más destacados sobre su uso y características:
Objetivo y Características
Los anestésicos locales deben cumplir con ciertos requisitos para ser efectivos:
- Estériles: Deben estar libres de contaminantes.
- Solubles en Agua: Esto asegura su adecuada disolución y acción.
- No Irritantes: No deben causar daño al tejido donde se aplican.
- Inicio Rápido: Deben comenzar a actuar en poco tiempo.
- Efectos Reversibles: Su efecto debe cesar después de un tiempo.
- Baja Toxicidad: Deben tener efectos secundarios mínimos.
Clasificación de los Anestésicos Locales
Los anestésicos locales se dividen en dos grandes grupos:
Ésteres
- Procaína: Degradada por la enzima pseudocolinesterasa; duración breve.
- Cloroprocaína: Similar a la procaína en términos de duración y metabolismo.
- Tetracaína: De acción prolongada, utilizada en procedimientos más largos.
Amidas
- Lidocaína: Metabolizada en el hígado; duración y potencia variables.
- Mepivacaína: Similar a la lidocaína, con duración intermedia.
- Bupivacaína: De acción prolongada; utilizada en procedimientos quirúrgicos extensos.
Duración y Potencia
La duración y potencia de los anestésicos locales varían según el tipo:
- Acción Corta: Ejemplos son la procaína y la cloroprocaína, utilizadas para efectos breves.
- Acción Media: La lidocaína y otros anestésicos de acción intermedia ofrecen mayor biodisponibilidad, aunque con un riesgo de toxicidad más alto.
Consideraciones Clínicas
Dosis y Concentración
- Procaína: Usada en concentraciones bajas para evitar efectos adversos.
- Lidocaína: Aunque eficaz, requiere dilución para minimizar su toxicidad.
Reacciones Adversas
- Efectos Comunes: Rubor, calor y edema.
- Casos Extremos: Shock anafiláctico; la deficiencia de pseudocolinesterasa puede prolongar el efecto.
Metabolismo y Eliminación
- Procaína: Se degrada rápidamente por pseudocolinesterasa.
- Amidas: Metabolizadas en el hígado; la elección del anestésico debe basarse en la duración deseada y el perfil de seguridad del paciente.
Reacción Anafiláctica y Uso de Dexametasona
Un paciente puede experimentar una reacción anafiláctica tras recibir una dosis de dexametasona intramuscular, lo cual puede estar relacionado con problemas emocionales o psicológicos no resueltos.
Comparación entre Procaína y Lidocaína
Procaína
- Metabolismo: Rápido en el plasma; duración menor de 15 minutos.
- Eliminación: Principalmente a través del sistema linfático.
- Contraindicaciones: No recomendada para pacientes con deficiencia de pseudocolinesterasa o reacciones cruzadas con sulfas.
Lidocaína
- Metabolismo: En el hígado; excreción principal por orina.
- Contraindicaciones: Precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal. No adecuada para pacientes con cirrosis hepática o insuficiencia renal.
Contraindicaciones y Precauciones
- Procaína: Contraindicada en deficiencia de pseudocolinesterasa, sulfas, desnutrición, bloqueo cardíaco completo y hipovolemia.
- Lidocaína: Contraindicada en bloqueo cardíaco completo, hipovolemia y deficiencia hepática o renal-
Contraindicaciones y Precauciones
- Procaína: Contraindicada en deficiencia de pseudocolinesterasa, sulfas, desnutrición, bloqueo cardíaco completo y hipovolemia.
- Lidocaína: Contraindicada en bloqueo cardíaco completo, hipovolemia y deficiencia hepática o renal.
Efectos Adversos
Ambos anestésicos pueden causar efectos adversos como náuseas, vómitos, agitación y efectos cardiovasculares como hipotensión y bradicardia. La lidocaína, en particular, puede provocar reacciones tóxicas en el sistema nervioso y cardiovascular. En pacientes ancianos o con condiciones como hipertensión, edema o cirrosis, se prefiere la procaína para evitar efectos adversos.
Consideraciones Adicionales
- Procaína: Puede ser útil en terapia neural y en el tratamiento de neuropatía diabética, teniendo en cuenta la dieta del paciente y su estado general de salud.
- Lidocaína: Debe usarse con precaución; se recomienda investigar cualquier medicamento que el paciente esté tomando para evitar reacciones adversas.
La educación del paciente y su familia sobre el uso de anestésicos locales, sus efectos y contraindicaciones es fundamental para una adecuada gestión del tratamiento.